Formulario de Afiliación

Complete el formulario, luego descargue el PDF para firmarlo digitalmente. Finalmente, adjunte el PDF firmado y envíelo para su trámite.

FORMULARIO DE AFILIACIÓN

Boleta de Afiliación N°_________

Datos Personales

Fecha de recibido
Nombre

No. Cédula

Condición de afiliación

Condición laboral

Propiedad Interino

Día
Mes
Año

Provincia
Cantón
Distrito

Otras señas

Estado civil
Nombre cónyuge

Número de hijos
Tel. habitación
Tel. celular

E-mail

Oficina donde labora
Teléfono oficina

Solicito afiliarme a la Asociación Solidarista de Empleados del Consejo Nacional de Personas con Discapacidad, ASECONAPDIS, acatando y respetando su Estatutos y reglamentos y autorizo al Consejo de Nacional de la Persona con Discapacidad CONAPDIS, a que deduzca de mi salario el 5% correspondiente al Ahorro Obrero, el cual será trasladado a la Asociación Solidarista y depositado a mi nombre en la cuenta que para tales efectos tiene la asociación.

Beneficiarios

Beneficiario 1

Nombre
Cédula
Parentesco
Porcentaje
Teléfono
Correo

Beneficiario 2

Nombre
Cédula
Parentesco
Porcentaje
Teléfono
Correo

Beneficiario 3

Nombre
Cédula
Parentesco
Porcentaje
Teléfono
Correo

Visto por la Junta Directiva de la Asociación Solidarista de Empleados del Consejo Nacional de Personas con Discapacidad (ASECONAPDIS), en Sesión No ______, de fecha __________.

Formulario de Afiliación